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大规模的增强康复计划可改善减肥手术患者的预后

芝加哥(2019年9月24日):一项研究表明,在全国36个参与认证的减肥手术中心中,大规模实施一项减肥手术后改善患者康复的协议可以将延长的住院率降低近一半在肥胖与相关疾病外科杂志最新一期中在线出版。该计划名为“能源-用于在减肥手术中采用增强的恢复目标”,该计划将实施该协议后的8946例减肥手术与9102例手术后的结果进行了比较,该手术被称为增强恢复计划(ERP)。

在本研究中,ERP测量了26种不同的过程措施,旨在改善减肥手术后的效果。主要作者Stacy A. Brethauer博士说:“这项研究的主要发现是,该方案对方案的所有过程措施的坚持程度越高,患者在延长住院期间所经历的减少就越大”, FACS,哥伦布俄亥俄州立大学外科教授。研究人员将延长住院时间(LOS)定义为术后四天以上的住院时间。在使用ERP之前,有8.1%的运营导致了更长的服务水平;使用ERP后,该比率下降到4.5%。布雷索尔博士说:“在不增加再入院率的情况下实现了这一结果。”在符合26种ERP流程措施中的23种或更多措施的中心,

ERP已经存在了将近二十年,最早在美国被医院的结直肠和整形外科以及麻醉科所采用。Brethauer博士解释说,目标是在整个手术和康复过程中尽可能保持患者的正常生理状态。“这一目标的实现是通过允许患者在手术前两个小时喝完碳水化合物饮料后以生理上的'进食'状态到达手术,最大程度地减少手术期间和之后的液体超负荷,维持严格的血糖控制,实施阿片类药物保留的多峰疼痛管理策略,并最大程度地减少可能伴随重大手术的情绪和身体压力。”布雷索尔博士说。该协议还消除了引流管和导尿管的使用,

他说:“患者教育对于成功的增强康复计划至关重要。”“在手术前为患者设定期望并描述保留阿片类药物的疼痛管理策略很重要,并有助于患者了解其在康复中的作用。”在该研究人群中,有87%的ERP患者没有放置Foley导管,有81%的患者在手术后8小时内接受了口服液体,84%的患者在手术后8小时内就开始活动。

在疼痛管理方面,有82%的患者在手术过程中出现局部性阻滞或利多卡因滴注,其中79%的患者接受对乙酰氨基酚(Tylenol®)与另一种非麻醉性止痛药物如celecoxib(Celebrex®)或加巴喷丁联合治疗为主要疼痛术后接受药物治疗的人中,有25%的人离开康复室后没有接受任何阿片类药物治疗。Brethauer博士指出:“不允许常规使用患者自控镇痛和阿片类药物。”“所有这些措施均通过减少恶心,术后肠梗阻(肠梗阻)和其他与阿片类药物相关的不良事件来改善康复。此外,由于减肥手术后接触阿片类药物的患者减少,因此成瘾并继续上瘾的患者将会减少在恢复期以外使用阿片类药物。

代谢和减肥手术认证和质量改进计划(MBSAQIP)启动了此质量改进项目,以实施规定性的ERP。研究人员邀请了80个MBSAQIP数据库中被确定为扩展LOS异常值的MBSAQIP中心,并在审查了协议和所需的承诺后招募了36个中心。Brethauer博士说:“实施该协议需要在每个站点由麻醉,护理,药房,行政,外科团队等多个利益相关者共同致力于该协议。”

Brethauer博士说,这项研究的结果是,MBSAQIP鼓励其所有认可的中心在其外科手术实践中采用增强的恢复方案。他说:“增强疗法可以并且应该在减肥手术中大规模实施,其目标是减少护理差异,消除非循证医学实践并改善临床结果。”已发表的研究包括能源协议作为附录。此外,MBSAQIP正在为其授权中心开发实施工具包,以用于进一步推进ERP工作。

Brethauer博士补充说,下一个国家质量改善项目将专门针对减肥手术后的阿片类药物处方。“该项目将涉及更多的中心,并且将在医院和出院时实施并测量阿片类药物的保存策略,为期一年,以期减少对我们患者的阿片类药物暴露并减少社区中的阿片类药物处方数量。”他说。

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